脐血管异常致新生儿窒息一例

摘要：患者女，27岁，已婚。孕1产0。因“孕37＋2周，胎动减少5 d ，阴道中量流液1 h ＋”于2011年11月9日11：00入院。自诉末次月经：2011-2-21，预产期（EDC）：2011-11-28。平素月经规律，末次月经可靠。停经月余有轻微“早孕”反应，自测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）（＋）、外院 B 超检查确诊为“早孕”。孕早期无感冒、无发热及服药史。孕4＋月自觉胎动至今。孕期未行定时产检，产检4次未发现明显异常。孕晚期无明显头晕、眼花，无恶心及呕吐，无腹胀及腹泻，无明显双下肢水肿及视物模糊。现感胎动减少5 d 。于11月9日上午9：10突发中量阴道流液，色清亮。无明显下腹坠痛，无见红。急来我院，检查后以“孕1产0孕37＋2周单活胎待产，胎膜早破，胎儿窘迫？”收住。既往体质健康，否认结核、心脏病等病史。无手术外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。预防接种史不详。否认家族遗传病史、传染病史。入院时查体：体温36.7℃，脉搏92次／min ，呼吸20次／min ，血压140／100 mmHg ，妊娠腹型，可扪及不规则宫缩。宫高32 cm ，腹围93 cm ，胎心144次／min ，胎方位LOA ，胎头未固定，双下肢水肿（-）。肛查：宫口未开，先露平坐骨棘。阴道有中量流液，色清亮。测 PH 试纸变色。辅助检查：2011-11-9我院乙肝两对半示：2.5项（＋），余阴性。 HBV-DNA ：正常值；丙肝病毒（HCV ）、人类免疫缺陷病毒（HIV ）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（-）；血液分析：白细胞6.78×109／L ，红细胞3.48×1012／L ，血红蛋白103 g／L ，血小板268×109／L ，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.28；凝血功能：正常。尿液分析：正常。心电图：窦性心动过速。腹部彩超结果回报，提示：晚孕、单活胎、头位，胎盘附着于子宫后壁，成熟度Ⅱ＋级。双顶径（BPD）8.6 cm ，股骨长度（FL）6.8 cm ，羊水大暗区垂直深度（AFV ）3.5 cm 。入院后向患者及家属交待病情，患者及家属均要求阴道试产。给予头低臀高位，监测胎心及产兆。于11月9日12：00看患者发现胎心监护提示：胎心音波动于45～78次／min ，给予刺激后胎心音可以恢复至150～163次／min ，考虑孕妇由于胎膜早破，脐带受压所致，建议孕妇继续行胎心监护，持续低流量吸氧。12：30孕妇与患者家属谈话，建议患者行剖宫产术终止妊娠，患者及家属要求考虑。于12：50分胎心监护再次提示胎心音波动于60～70次／min ，刺激后胎心音不能恢复，告知患者及家属病情，目前考虑胎儿窘迫，不排除胎儿心血管畸形可能，建议急诊剖宫产终止妊娠。患者及家属同意手术，积极术前准备，拟急诊手术，做好新生儿抢救准备。于2011年11月9日急诊在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成欠佳，羊水300 mL 清亮，于13：38以 LOA 位娩一活男婴，身长46 cm ，体质量2.4 kg ，1′阿氏评分5分，5 min 评7分，断脐后交台下处理，宫体注射缩宫素20 U 后，胎盘胎膜随后娩出完整，0.9％氯化钠注射液纱块清理子宫腔数周，0号线连续缝合子宫切口浆肌层，查无出血，查双侧附件无异常。手术顺利。术中输液1000 mL ，失血100 mL ，尿量200 mL 。术后查胎盘大小17 cm ×16 cm ×2 cm ，脐带根部帆状附着于胎盘边缘，脐带断面检查见：脐动脉2条，脐静脉1条，其中1根脐动脉直径约0.5 cm ，自距离脐带根部约10 cm 处分叉，裸露在脐带胶质外，单独附着于胎盘边缘［1］。全部胎盘组织送病理检查。术后诊断：①孕1产1，孕37＋2周 LOA单活男婴剖宫产；②胎膜早破；③脐带帆状附着；④脐动脉裸露；⑤新生儿窒息；⑥低体质量儿。术后产妇行预防感染治疗，于术后第2天肛门排气，恢复正常饮食。术后5 d 生命体征稳定，心肺听诊无明显异常，双乳泌乳通畅，子宫复旧良好。腹部伤口愈合良好。新生儿转入儿科治疗。术后胎盘病理检查报告：胎盘无异常，脐带据胎盘10 cm 一段脐带血管裸露。支持临床诊断。