多发性骨髓瘤肾损害一例

摘要：患者男，71岁，因“腰痛2个月，加重伴恶心呕吐1周”于2014年12月27日如院。患者入院前2月无明显诱因出现腰痛，就诊于当地诊所予针灸治疗，1周前腰痛加重，影响行走，伴恶心呕吐，就诊于我院老干所，实验室检查肾功能：尿素氮50 mmol／L、肌酐1100μmol／L、尿酸597μmol／L ，收入我科。既往高血压病史20年，血压高达200／120 mmHg ，规律口服非洛地平缓释片及倍他乐克，血压控制良好；3个月前因脑梗死住我院，经治疗好转。入院查体：体温36.0℃，脉搏78次／min ，呼吸18次／min ，血压140／90 mmHg ，全身皮肤黏膜未见异常，全身浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，心浊音界正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入院次日即开始血液透析治疗，且完善相关实验室检查，血常规：血红蛋白100 g／L、白细胞数7.39×109／L、红细胞数3.38×109／L、血小板数161×109／L ，尿常规：蛋白＋＋、隐血＋＋、白细胞＋、比重1.010；血生化：尿素氮36 m m o l／L、肌酐1170μmol／L、尿酸633.9μmol／L、总蛋白88.4g／L、白蛋白28.2 g／L、球蛋白60.2 g／L、Ig G 4241 m g／L、IgA 35946 mg／L、IgM 544 mg／L、钾5.87 mmol／L、磷1.8 mmol／L、钙2.44 mmol／L ，C反应蛋白30.4 mg／L ，补体C3579 mg／L ，补体C4416 mg／L ，β2微球蛋白（罗氏）15.5 ng／mL ，红细胞沉降率为60 mm／1 h ，传染四项阴性，甲功全项正常，抗核抗体、抗双链DN A抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，心电图正常，胸部X线：两肺纹理紊乱呈网状变，其内可见小结节影，右肺中下野可见片状影，边缘欠清，右侧肋膈角变钝模糊；腹部B超：肝内钙化灶，胆囊增大，胆囊炎，双肾弥漫性病变；心脏彩超：二三尖瓣反流，左室舒张功能减低。因患者近期骨痛明显，结合其血浆总蛋白及球蛋白高，白球比例倒置，考虑浆细胞病可能性大，进一步查血清蛋白电泳提示M蛋白，尿本周蛋白阳性，X线片：胸椎骨质增生，腰椎退行性骨关节病，2015年1月1日骨髓穿刺结果：浆细胞＞27％，结合流式细胞仪免疫分型报告：R2细胞占骨髓有核细胞23％，表达 CD38、CD56、CD138，不表达 CD19，kappa／lam bda7∶1。明确诊断：多发性骨髓瘤（M M ）、骨髓瘤肾病、慢性肾功能不全。因家属拒绝联合化疗，予地塞米松减瘤治疗，血液透析每周3次，一般状况好转，2015年1月25日复查尿素氮26 m m o l／L、肌酐353.3μmol／L、尿酸407.7μmol／L、总蛋白62.2 g／L、白蛋白29.5 g／L、球蛋白32.7 g／L ，好转出院。院外一直激素减瘤治疗结合规律血液透析每周2次，2015年2月10日复查血常规：血红蛋白103 g／L、白细胞数7.49×109／L、红细胞数3.41×109／L ，生化：尿素氮18.8 mmol／L、肌酐220μmol／L、尿酸354μm o l／L、总蛋白58.6 g／L、白蛋白33 g／L、球蛋白25.6 g／L ，停止血液透析，地塞米松维持量口服，随诊至2015年10月，肾功能稳定。