山西医药杂志

期刊简介

               《山西医药杂志》是山西省创刊最早的综合医学期刊,有近四十年的历史,具有载文量大、信息面广、内容丰富、印刷质量上乘的特点,是全国中文核心期刊之一,在省内多次被评为优秀期刊和一级期刊。《山西医药杂志》的前身为《山西医学杂志》,创刊于1957年6月,由中华医学会山西分会主办,山西医学杂志社出版发行。该刊为综合性医学期刊,16开,64页,全国公开发行。总编邵象伊,副总编3人,常务编辑4人。1966年9月《山西医学杂志》停刊,10年间,编辑出版10卷38期。1972年,恢复《山西医学杂志》并更名为《山西医药》,以内部期刊赠送全省各级医疗卫生单位。1974年2月,《山西医药》更名为《山西医药杂志》,继续以内部刊物向全省各地发送。1976年10,《山西医药杂志》(双月刊)向全国公开发行,发行量达到1万多册。1984年《山西医药杂志》从山西卫生报刊编辑部独立,定编5人/1985年,该刊增设胶印插页,主要文章附中、英文摘要,质量明星提高。1989年《山西医药杂志》被评为山廿省优秀科技期刊,同日本东洋医学社建立互换关系,发行量每期突破2万册,居国内省级医学期刊之首。《山西医药杂志》现为双月刊,大16开,88页,期定价为3.50元,双月15日出版,国内外公开发行,国际标准刊号 ISSN 0253-9926  中国标准刊号CN14-1108/R  邮发代号22-38  编辑部地址:山西省太原市华门23号 邮编030013。本刊由中华医学会山西分会主办,山西省卫生厅主管,现任社长兼总编:董海原,主要读者对象为各级医疗卫生技术人员和医学院校师生。多年年,《山西医药杂志》在“党的路线方针政策指引下,坚持普及与提高相结合,侧重普及;坚持理论与实用相结合,注重实用;坚持百花齐放,百家争鸣,立足山西,面向全国,为山西能源重化工基地建设股务,为全国股务”的办宗旨引导下,为宣传和政府的科技方针政策,传递医学信息,开展学术交流,促进医学科技成果转化为生产力做出了一定的贡献。《山西医药杂志》1992年9月被《中文核心期刊要目总览》列为综合性医药、卫生类核心期刊(第32位);1989年被评为山西省优秀期刊;1990年获优秀期刊提名奖;1992、1993年被评为山西省一级期刊;1995-2002年连续被评为山西省一级期刊;1998年被共青力省委、山西省卫生厅授予“青年文明号”称号;1999年获山西省第二届书刊装帧艺术作品三等奖。2002年获国家级“青年文明号”。                

药物配伍禁忌与临床应对策略

时间:2025-07-01 10:12:44

在临床用药中,药物配伍禁忌是关乎患者安全的核心问题之一。尤其当涉及胃肠道高风险组合时,药物间的相互作用可能像"隐形炸弹"般悄然破坏黏膜屏障,甚至引发危及生命的出血事件。以下是两类典型的高风险配伍禁忌分析,其机制与应对策略值得深入探讨。

阿司匹林与布洛芬:心血管保护与止痛的冲突陷阱

低剂量阿司匹林(75-100 mg/天)常用于心脑血管疾病的一级预防,其通过不可逆抑制血小板COX-1酶发挥抗血栓作用。然而当联用布洛芬这类非选择性COX抑制剂时,会像"抢座位游戏"般竞争性占据酶活性位点,导致阿司匹林的抗血小板作用减弱约90%。这种相互作用可能使患者看似规律服药,实则血栓风险悄然回升至未治疗水平。

更危险的是,两者对胃肠道的双重打击效应。它们协同抑制COX-1依赖性前列腺素合成,相当于同时撤除胃黏膜的"防御部队"和"修复工程兵"。研究显示,这种组合可使消化道溃疡发生率提高3-5倍,出血风险呈现几何级增长。对于老年或既往有溃疡病史的患者,这种组合堪比在脆弱的胃肠黏膜上"徒手攀岩"。

临床应对需把握三个关键点:首选对乙酰氨基酚作为替代镇痛药;必须联用时严格遵循"时间差战术"——阿司匹林服用后至少间隔30分钟至2小时再用布洛芬;高风险人群建议常规使用质子泵抑制剂作为"防弹衣"。

对乙酰氨基酚与华法林:镇痛与抗凝的致命共舞

这对组合的隐蔽性更强,如同"温水煮青蛙"。华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子发挥抗凝作用,而对乙酰氨基酚的代谢产物可干扰维生素K循环,间接增强华法林效果。数据显示,每日服用对乙酰氨基酚≥4g持续1周,可使国际标准化比值(INR)升高1.5-2倍,相当于无形中让患者多服用了半片华法林。

这种相互作用存在明显剂量-时间依赖性。短期小剂量使用可能仅导致INR轻微波动,但慢性疼痛患者长期联用则像"累积利息",最终可能引发自发性出血。值得注意的是,对乙酰氨基酚导致的胃肠道黏膜损伤虽较NSAIDs轻,但与华法林联用时,微小的黏膜破损也可能演变为难以控制的渗血,形成"破窗效应"。

监测策略需要动态调整:开始联用后3天内必须复查INR;慢性疼痛患者建议采用阶梯式镇痛方案,将每日对乙酰氨基酚用量控制在2g以下;出现黑便或瘀斑时应立即启动"止血应急预案"。

高风险人群的用药导航图

识别易感人群是预防配伍灾难的第一道防线。具有以下特征的患者需要特别警示:年龄>65岁的"脆性胃肠"人群、肌酐清除率<30ml/min的"肾功能红灯区"患者、既往有消化道出血史的"疤痕体质"者。对这些患者而言,即使短期联用高风险组合也可能触发连锁反应。

实验室监测体系如同"雷达预警系统":服用阿司匹林+NSAIDs组合需每3个月检查粪便潜血;华法林联用对乙酰氨基酚期间INR监测频率应提升至每周1次;出现血红蛋白下降>2g/dL时需启动消化道内镜检查的"精准定位"。

替代方案的选择体现临床智慧:对于必须抗凝的关节痛患者,可考虑换用相互作用较小的利伐沙班;心血管高风险人群的退热需求可优选物理降温联合小剂量对乙酰氨基酚。记住,药物配伍安全永远遵循"最低有效剂量、最短必要疗程"的黄金法则。