期刊简介
《山西医药杂志》是山西省创刊最早的综合医学期刊，有近四十年的历史，具有载文量大、信息面广、内容丰富、印刷质量上乘的特点，是全国中文核心期刊之一，在省内多次被评为优秀期刊和一级期刊。《山西医药杂志》的前身为《山西医学杂志》，创刊于1957年6月，由中华医学会山西分会主办，山西医学杂志社出版发行。该刊为综合性医学期刊，16开，64页，全国公开发行。总编邵象伊，副总编3人，常务编辑4人。1966年9月《山西医学杂志》停刊，10年间，编辑出版10卷38期。1972年，恢复《山西医学杂志》并更名为《山西医药》，以内部期刊赠送全省各级医疗卫生单位。1974年2月，《山西医药》更名为《山西医药杂志》，继续以内部刊物向全省各地发送。1976年10，《山西医药杂志》（双月刊）向全国公开发行，发行量达到1万多册。1984年《山西医药杂志》从山西卫生报刊编辑部独立，定编5人/1985年，该刊增设胶印插页，主要文章附中、英文摘要，质量明星提高。1989年《山西医药杂志》被评为山廿省优秀科技期刊，同日本东洋医学社建立互换关系，发行量每期突破2万册，居国内省级医学期刊之首。《山西医药杂志》现为双月刊，大16开，88页，期定价为3.50元，双月15日出版，国内外公开发行，国际标准刊号 ISSN 0253-9926 中国标准刊号CN14-1108/R 邮发代号22-38 编辑部地址：山西省太原市华门23号 邮编030013。本刊由中华医学会山西分会主办，山西省卫生厅主管，现任社长兼总编：董海原，主要读者对象为各级医疗卫生技术人员和医学院校师生。多年年，《山西医药杂志》在“党的路线方针政策指引下，坚持普及与提高相结合，侧重普及；坚持理论与实用相结合，注重实用；坚持百花齐放，百家争鸣，立足山西，面向全国，为山西能源重化工基地建设股务，为全国股务”的办宗旨引导下，为宣传和政府的科技方针政策，传递医学信息，开展学术交流，促进医学科技成果转化为生产力做出了一定的贡献。《山西医药杂志》1992年9月被《中文核心期刊要目总览》列为综合性医药、卫生类核心期刊（第32位）；1989年被评为山西省优秀期刊；1990年获优秀期刊提名奖；1992、1993年被评为山西省一级期刊；1995-2002年连续被评为山西省一级期刊；1998年被共青力省委、山西省卫生厅授予“青年文明号”称号；1999年获山西省第二届书刊装帧艺术作品三等奖。2002年获国家级“青年文明号”。
鼻窦创伤
时间：2024-12-17 15:48:06
概述
根据解剖特点，平战时鼻窦创伤机会以上颌窦最多，额窦次之，筛窦较少，蝶窦最少。鼻窦创伤时往往合并有颅脑、眼眶损伤，常伴有脑脊液鼻漏。
临床表现
随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为出血、畸形、功能障碍及感染几方面。
1.出血
轻度是由于粘膜撕裂或软组织小血管的破裂；上颌窦、筛窦创伤及上颌动脉、蝶腭动脉或前、后颌动脉、翼静脉丛等较大血管时，出血不易制止，可导致休克；若蝶窦创伤伴有海绵窦或颈内动脉破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。
2.畸形
面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿气肿或组织水肿时不易正确判断窦壁的变形，X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。
3.功能障碍
嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼腭凹肌肉。咬合异常发生于牙槽折断变形者。鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄、粘膜肿胀、瘢痕粘连所致。蝶窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症。
4.感染
鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染；若表面有开放创口，往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染；若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。
检查
详细询问病史，全面查体，可行X线、CT检查明确诊断。
鉴别诊断
与鼻窦气压性创伤鉴别。
预防
为外伤性疾病，预防在于注意安全。
并发症
如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。
治疗措施
1.止血
一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞，以防颅内感染，可用麻黄素或肾上腺素棉片止血。仍流血不止时，可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。对原发性或继发性的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血液误吸入气管，必要时可取头低足高位。
2.清创
宜及时进行，力争于24h内清创，以避免感染发生而增加瘢痕愈合。清创原则：①对软组织及其起主要支架作用的骨质应尽可能保留；②对于可能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。
异物处理原则：①容易取出者，当时立即取出；②取之有危险，不取也有严重后果者，有充分准备后设法取除，如嵌入血管丛的尖小异物或嵌入脑膜的感染性物即属此类；③取之有危险，不取亦无碍者，可以不取，如气枪铅弹射入颅底深处，不影响功能又不致感染，即属此类。
3.整复
整复原则：①无损容貌、无损功能的线状骨折不必处理；②面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位，可通过正常鼻窦手术进路，将下陷的骨片挺复，碘仿纱条堵塞固定3～5d（图1及图2）；③有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补；④整复后的鼻窦应造好通向鼻腔的的宽敞引流口，碘仿纱条一端自引流口引出；⑤鼻腔内应填凡士林纱条和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连；⑥颌面部有大块缺损者，可将缺损边缘皮肤与窦腔粘膜缝合，消灭创面，以利二期整复。